Aнкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями
в амбулаторных условиях

Заполнить анкету

Внимание! Поля, помеченные звездочкой (*) обязательны к заполнению.

1. Когда и в какую медицинскую организацию Вы были госпитализированы?

* Субъект Российской Федерации

* Полное наименование медицинской организации

* Месяц, год

2. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию? *

3. Ваше обслуживание в медицинской организации? *

4. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? *

Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?

Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями? *

Отсутствие оборудования для лиц с ограниченными возможностями

5. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)? *

6. Вы записались на прием к врачу? *

7. Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием (должен быть в рамках установленного в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? *

8. Врач Вас принял во время, установленное по записи? *

9. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации? *

Что не удовлетворяет?

10. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации? *

Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?

11. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)? *

Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?

12. Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график работы, N кабинета и др.) ? *

13. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)? *

14. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (педиатра) (доброжелательность, вежливость)? *

Отправляя данную форму, я даю согласие на обработку моих персональных данных в рамках федерального закона Российской Федерации от 27 июня 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»

Обратная связь

Ваше сообщение было успешно отправлено